Soin des plaies édulcorant : pansements au miel et au sucre

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Pourquoi, quand et comment incorporer du miel et du sucre dans votre arsenal de cicatrisation vétérinaire.

L'utilisation médicinale du miel et du sucre remonte à des milliers d'années. Les deux sont antimicrobiens, diminuent l'œdème, facilitent le débridement autolytique, stimulent la migration des macrophages et favorisent le développement du tissu de granulation. Lorsqu'ils sont utilisés de manière appropriée, le miel et le sucre sont d'excellentes options dans les premières phases de la cicatrisation des plaies et peuvent accélérer le rétablissement du patient.

Le principal mécanisme par lequel le sucre exerce un effet antimicrobien est une concentration osmotique accrue, attirant le liquide des bactéries et conduisant à la dessiccation et à la mort bactérienne.

Le miel a le même avantage mais exerce des effets positifs supplémentaires sur les plaies grâce à la production de niveaux extrêmement faibles de peroxyde d'hydrogène générés par l'enzyme inhibine, l'acidité et les antioxydants.

Les miels de différentes régions du monde peuvent varier dans leur puissance ou leur spectre d'activité. Le miel de Manuka, de Leptospermum spp, a fait l'objet d'une attention particulière pour la présence d'un composé antimicrobien appelé méthylglyoxal. Même parmi les miels de Manuka, cependant, la concentration de méthylglyoxal varie et est souvent exprimée comme le facteur Manuka unique (UMF).

Bien qu'on pense qu'un UMF plus élevé est corrélé à l'activité antibactérienne, une étude récente a identifié une relation inverse entre l'UMF et l'effet antibactérien.1 Dans cette étude, une concentration minimale inhibitrice plus faible a été documentée avec des miels à faible UMF pour plusieurs souches de staphylocoques (y compris -bactéries résistantes) et Pseudomonas aeruginosa, suggérant que l'UMF seul peut ne pas rapporter avec précision l'effet antibactérien.

Le miel de Manuka est efficace contre les bactéries gram-positives et gram-négatives, mais semble avoir une activité plus importante contre les organismes gram-positifs. Le miel est efficace contre les bactéries multirésistantes et peut continuer à augmenter sa pertinence à mesure que la résistance aux antibiotiques augmente.

Le miel et le sucre sont indiqués chez les patients présentant des plaies dans les phases inflammatoires à précoce de réparation. Les pansements au miel et au sucre doivent être interrompus une fois qu'une plaie a développé un tissu de granulation sain.

Chez l'homme, des revues systématiques ont documenté les meilleures preuves de l'utilisation du miel pour traiter les brûlures d'épaisseur partielle. suspicion d'infection bactérienne multirésistante (Figure 1).

L'utilisation de miel ou de sucre n'est pas appropriée chez les patients présentant des plaies sèches, car les deux agents élimineront davantage le liquide du lit de la plaie. Chez les patients présentant de très grandes plaies, une surveillance attentive de la perte de liquide est justifiée, car elle peut être importante.

Avant l'utilisation des pansements au miel et au sucre, une préparation standard de la plaie par tonte des cheveux, un lavage généreux et, si indiqué, un débridement est nécessaire. Bien que le miel et le sucre puissent faciliter le débridement autolytique, un débridement tranchant (chirurgical) est toujours nécessaire si les tissus sont manifestement dévitalisés.

Les pansements au sucre doivent être constitués d'une épaisse couche de sucre, décrite comme ayant une épaisseur minimale de 1 cm pour les plaies équines4, appliquée directement sur le lit de la plaie, suivie d'un pansement non adhérent et de couches absorbantes épaisses pour contenir l'exsudat de la plaie.

Les bandages au sucre doivent être changés quotidiennement au minimum, mais un exsudat important peut nécessiter des changements de bandage deux à trois fois par jour.

Les bandages au miel peuvent être changés moins fréquemment, selon l'état de santé général de la plaie et le degré d'exsudat présent, mais ils doivent être changés au moins tous les cinq à sept jours.

Le produit de miel idéal est non pasteurisé et non chauffé au-dessus de 37 °C (98,6 °F).4 Des miels de qualité médicale sont disponibles, et la plupart ont été irradiés pour éviter la possibilité de contamination. Certains produits à base de miel sont formulés sous forme de feuilles pour une application plus facile sur les plaies ; alternativement, le miel peut être appliqué sur un pansement non adhérent qui est ensuite appliqué sur la plaie.

Le sucre et le miel ont tous deux été associés à une gêne chez les patients humains, il est donc justifié de surveiller les patients vétérinaires pour une analgésie appropriée.

Les références

1. Girma A, Seo W, Elle RC. Activité antibactérienne de divers miels de Manuka classés UMF. PLoS One 2019;14(10):e0224495.

2. Jull AB, Cullum N, Dumville JC, et al. Le miel comme traitement topique des plaies. Cochrane Database Syst Rev 2015;6(3):CD005083.

3. Saikaly SK, Khachemoune A. Miel et cicatrisation : une mise à jour. Am J Clin Dermatol 2017;18(2):237-251.

4. Dart AJ, Dowling BA, Smith CL. Traitements topiques dans la gestion des plaies équines. Vet Clin North Am Equine Pract 2005;21(1):77-89.

Le Dr Shaver, chirurgien vétérinaire certifié, est professeur adjoint de chirurgie des petits animaux à la Midwestern University en Arizona. Elle aime la randonnée, les voyages, les amis et la famille et enseigner aux étudiants vétérinaires.

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